Diarrhée Aigue

C’est quoi la diarrhée aigue

La diarrhée aiguë constitue une pathologie fréquente et grave du nourrisson Algérien. Sa gravité liée au terrain sur lequel elle survient (malnutrition, infestations parasitaires, mauvaises conditions d'hygiène) est due au risque majeur de déshydratation d'abord et, à moyen et long terme, à la malnutrition. Aussi sa reconnaissance rapide en vue d'un traitement adéquat avant la survenue des complications et surtout sa prévention est-elle essentielle.

La diarrhée aiguë est définie par l'apparition brutale de selles liquides en quantité importante associée à une perte pondérale durant depuis moins de 8 jours.

Diagnostic positif du diarrhée aigue

Reconnaître la diarrhée aigüe est chose aisée, il faudra néanmoins s'assurer d'un interrogatoire et d'un examen clinique soigneux afin de retrouver la cause dont le traitement est le seul garant de sa guérison (apres la consultation d'un Gastro).

A-L'INTERROGATOIRE

Soigneux, essentiel pour la prise en charge de l'enfant, on précisera : Le mode de début : brutal ou insidieux

Les caractères des selles

• Aspect: mousseuses ou graisseuses, présence de pus, mucus, sang
• Consistance: liquides, molles ou afécales

:aigrelette |selles par fermentation) ou fétides (selles microbiennes)

Nombre Volume: témoignant de l’importance de la diarrhée Les signes associés :

• Vomissements: élément de gravité car source de déperdition hydroélectrolytique et gêne importante à la réhydratation orale.
• Fièvre
• Signes respiratoires
• Perte pondérale si un poids récent est connu

La diététique de l’enfant

Existe-t-il une erreur ? (Suralimentation,régime déséquilibré ou prise de laxatifs) Existe-t-il une notion:d'épidémie

• d'ingestion de produits avariés, champignons, produits toxiques
• de prise médicamenteuse (A T B)

B)EXAMEN CLINIQUE

Fondamental,sera complet et appréciera

1-Le retentissement de la diarrhée sur l'état général

Par la recherche des signes de déshydratation à savoir

• Perte de poids
• Étude du pli cutané abdominal
• État de la fontanelle antérieure(déprimée ou non)
• État des globes oculaires(enfouis ou non)
• Temps de recoloration cutanée (normalement inférieur à trois secondes
• La tension artérielle
• L’état de conscience de l'enfant

2-Rechercher une cause parentérale à cette diarrhée

Par la recherche de signes

• Respiratoires:signes laryngés, pulmonaires, rhino
• Pharyngés
• Méningés
• Urinaires:l’examen du méat urinaire peut orienter vers une infection urinaire (s'il existe une pyurie)
• Rectaux:un toucher rectal peut retrouver un boudin d'invagination
• ORL: examen de la gorge et des oreilles

Au terme de ce bilan on est devant deux (2) situations:

• l existe des signes de déshydratation menaçante ou patente
• Il faut hospitaliser l'enfant en urgence et commencer sa réhydratation

Le tableau clinique est rassurant

La diarrhée est bien tolérée, le traitement peut se faire à domicile mais sous une surveillance soigneuse

Diagnostic étiologique

La recherche d'une étiologie repose sur:

• l'interrogatoire
• l'examen clinique

certains examens paracliniques qui seront demandés selon l'orientation diagnostique : examen cytobactériologique des selles, parasitologie des selles, études virologiques, PH et clinitest des selles etc...

Les étiologies peuvent être divisées schématiquement en 2 groupes:

• Entérales
• Parentérales

A)ÉTIOLOGIES ENTÉRALES

Les plus fréquentes, peuvent être: Infectieuses:

• Bactériennes :(E. Coli, salmonelles, shigelles, Campylobacter, staphylocoque, vibrion cholérique...)
• Virales: Rotavirus
• Parasitaires: (giardiases, amibiase, ankylostomiase)

Non infectieuses:

• Diarrhée par erreur alimentaire
• Intolérance alimentaire aux protéines du lait de vache, au gluten, lactose, saccharose...)

B)ÉTIOLOGIES PARENTÉRALES

Infectieuses :

• ORL: Otite, rhinopharyngite, antrite
• Urinaires
• Bronchopulmonaires
• Méningites

Non infectieuses:

• Insuffisance surrénalienne: rare
• Diarrhée émotive de l'enfant d'âge scolaire

Traitement du diarrhée aigue

Comporte un double volet : curatif et préventif:

A)CURATIF :

Aura pour but de :

• Ralentir le transit qui est accéléré
• Maintenir un état nutritionnel correct
• Prévenir ou corriger les pertes hydroélectrolytiques

Utilisera: la mise au repos de l'intestin par une diète qui consiste en une suppression des laits et laitages, en donnant à boire de l'eau à volonté et en donnant des aliments énergétiques tels que riz, gelée de pommes ou coings, facilement digérés.

On ne supprimera pas l'allaitement maternel, et le lait artificiel sera réintroduit progressivement (1/4 le 1er j, le 1/2 le 2° j, 3/4 le 3e j pour revenir au 4° jour à l'alimentation normale).

Correction des troubles hydroélectrolytiques par le liquide de réhydratation orale (sachets OMS).

Traitement des symptômes associés:

(Fièvre, vomissements) qui aggravent la diarrhée et en cas de déshydratation :

L’hospitalisation s'avère nécessaire avec traitement urgent plus énergique

Les antibiotiques: ne seront utilisés qu'en cas d'infections entérales ou parentérales bactériennes prouvées

B)PRÉVENTIF:

Essentiel, par des mesures d'hygiéne

Au niveau collectif:

• Hygiène des hôpitaux, des crèches
• Hygiène de l'eau, des biberons
• Hygiène des mères et nourrices
• Dépistage et traitement des porteurs sains (infirmier, aide-soignant, médecin, cuisinier)

Au niveau individuel

Par vaccination (anticholérique par exemple en cas de voyage en zone d'endémie)

Surtout en conseillant l'allaitement maternel : car présence de facteurs de protection dans le lait de la mère.