Vomissements

13/01/2022   Santé générale   1263   Med.tn

Vomissements


C’est quoi la Vomissement

Le vomissement est le rejet actif de tout ou d'une partie du contenu gastrique provoqué par la contraction des muscles abdominaux et l'anti-péristaltisme gastrique.

Diagnostic positif

Après une consultation d'un spécialiste (Gastro).

Diagnostic commun de vomissement

Se fait avec

  • La régurgitation: qui est considérée comme physiologique, se voit au cours ou en fin de tétée. C'est le reflux plus ou moins important d'air constituant un Rot.
  • Le mérycisme : le nourrisson procède à une véritable rumination. C'est la conséquence d'un trouble grave de la sphère psycho-affective.

Diagnostic étiologique

Enquête étiologique: débute par

1)L'interrogatoire des parents:

Qui doit être complet et minutieux, et qui permet dans la majorité des cas de suspecter une étiologie.

Précisera en 1e lieu l’Age de l’enfant : l’Age ayant une grande valeur d'orientation

Précisera les caractères des vomissements

  • Leur mode d'apparition: facilités par la position couchée ou la mobilisation, ou améliorés par la position verticale
  • Date d'apparition par rapport à la naissance. L’horaire par rapport aux repas
  • Leur facilité: vomissements en jet, pénibles ou douloureux
  • Teinte et aspect: alimentaires, associés à du liquide de stase ou des glaires, teintés de sang, bilieux ou fécaloïdes
  • Leur fréquence: espacés ou rejetés dans la journée
  • Leur volume

Précisera les signes associés

  • L’appétit de l'enfant
  • La courbe de poids
  • Le comportement de l'enfant
  • Les troubles digestifs associés :rots fréquents, douleurs, constipation, diarrhée, arrêt des matières et des gaz
  • Symptômes infectieux
  • Préciser la notion de chute ou traumatisme dans les jours précédant

Précisera le régime alimentaire: nombre de repas, intervalles entre les tétées, quantité quotidienne totale et à chaque repas, qualité des aliments : variété de lait, changement de régime, sevrage, notion de prise médicament

2) Examen clinique:

Se devra d'être complet et systématique ayant pour but de rechercher des signes pouvant orienter le diagnostic étiologique.

Examen de l'appareil digestif

  • Examen de la cavité buccale
  • Palpation abdominale recherchant une distension, une défense, des ondulations péristaltiques, une olive pylorique
  • Vérification de la liberté des orifices herniaires
  • Recherchera une hépatosplénomégalie (faisant évoquer une maladie métabolique)
  • Terminera par un toucher rectal

Examen neurologique: avec mesure du périmètre crânien, recherche d'un syndrome méningé.

Recherche d'un foyer infectieux: O.R.L., pleuropulmonaire ou de la sphère uro-génitale -État des autres viscères : cardiopathie congénitale, insuffisance cardiaque, hépatosplénomégalie, pseudo-hermaphrodisme féminin (vomissements liés à une hyperplasie congénitale des surrénales).

L'examen clinique permet de juger d'un éventuel retentissement des vomissements sur l'état d'hydratation, ou sur l'état nutritionnel

3)Examens complémentaires

Peuvent être nécessaires pour orienter ou confirmer le diagnostic étiologique.

Examens radiologiques

  • Abdomen sans préparation
  • Transit œsogastroduodénal
  • Lavement baryté dans le cas où on suspecte une invagination intestinale aiguë ou une maladie de Hirschsprung
  • Téléthorax

Examens de laboratoire

  • Ionogramme sanguin et urinaire dans le cadre du bilan hydro-électrolytique
  • Équilibre acido-basique
  • Fonction rénale avec pH et densité urinaire, diurèse
  • Éventuellement, d'autres examens pourront être demandés pour affirmer la réalité d'une affection métabolique ou d'un trouble enzymatique

Vomissements chez le nouveau-né

1)Vomissements de cause fonctionnelle

Au cours de: ingestion de liquide amniotique, hémorragie cérébro-méningée ou anoxie néonatale

  • Maladie hémorragique du nouveau-né
  • Erreur diététique: qu'elle soit quantitative ou qualitative
  • Syndrome de stase pyloro-duodénale
  • Dystonies neuro-végétatives
  • Infection néonatale: au cours d'infections entérales, ou parentérales (otite, infection urinaire, méningite), ou généralisées (septicémie)

2) Vomissements de cause organique

Vomissements sans syndrome occlusif

  • Troubles de la déglutition dûs à une malformation congénitale |division palatine, malformation buccale, atrésie des choanes), ou à une lésion buccale tumorale inflammatoire
  • Atrésie de l’œsophage : mère ayant présenté un hydramnios, nouveau-né avec mousses aux lèvres, tousse et suffoque. Le diagnostic est fait par cathétérisme de l'oæsophage
  • Malposition càrdio-tubérositaire
  • Malformation congénitale de l'estomac
  • Paralysie diaphragmatique, congénitale

3)Vomissements avec syndrome occlusif

  • Vomissements précoces dès le 1er jour de vie, bilieux

Avec syndrome d’occlusion

  • Météorisme abdominal
  • Absence d'élimination de méconium ou méconium anormal
  • À la radiographie: niveaux hydroaériques

Au cours

  • Occlusion duodénale
  • Occlusion de la grêle
  • Occlusion colique ou rectale
  • Péritonite néonatale
  • Hernie diaphragmatique

Vomissements d'origine endocrinienne ou métabolique sont

  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Intolérances digestives : aux sucres ou aux protéines
  • Trouble du métabolisme des acides aminés à phénylcétonurie, tyrosinose etc...

Vomissements chez le nourrisson

A Vomissements aigus :caractérisés par leur survenue brutale chez un nourrisson indemne. Il convient de :

  • Reconnaître d'abord une urgence chirurgicale

L'invagination intestinale aiguë

Nourrisson de sexe masculin âgé de 6 à 9 mois, qui présente un refus de téter, des vomissements, absence de selles ou rectorragies, des crises douloureuses abdominales paroxystiques avec un nourrisson calme entre les crises. La palpation recherchera le boudin d'invagination. Le toucher rectal peut ramener du sang. Le lavement baryté pratiqué dans un milieu chirurgical confirme le diagnostic et permet parfois de réduire l'invagination

Appendicite aiguë

  • Vomissements associés à une fièvre (38° à 38°5)
  • Constipation souvent remplacée par une diarrhée
  • Asthénie
  • Examen: douleur de la fosse iliaque droite toucher rectal : douleur en haut et à droite
  • Diagnostic: ASP +hémogramme

Traitement: intervention chirurgicale en urgence

  • Étranglements herniaires
  • Péritonites

Rechercher une cause médicale

  • Méningites aigues: bactériennes ou virales

Causes neurologiques: hématome sous dural

  • Processus expansif (abcès ou tumeur)
  • Poussée d'hydrocéphalie
  • Hypertension intra - crânienne
  • Les causes O.R.L.: otites, bronchites, rhinopharyngites, toux émétisantes
  • Causes entérales: gastroentérite aiguë, hépatite virale
  • Les infections urinaires
  • Plus rarement, il pourra s'agir d'une poussée d'insuffisance cardiaque, ou de prise de médicaments pouvant être émétisante soit par intoxication, ou par intolérance
  • Il ne faut pas oublier les erreurs diététiques : forcing maternel, ou erreurs de dilution
  • Causes psychologiques: enfants hyper protégés ou rejetés ·le mal de transport

Plicature gastrique: anomalie courante et bénigne, due à la distension du colon transverse qui plie l'estomac en deux. Les vomissements surviennent après un intervalle libre de quelques semaines, à la fin ou après la prise des repas. L'appétit est conservé. Les selles sont normales. Au T.O.G.D. : l’aspect de l'estomac est celui d'une cornue avec 2 niveaux. Le traitement repose sur des manouvres posturales : après chaque tétée, mettre l'enfant couché sur le ventre tête en bas pendant au moins 1/2 heure.

Vomissements chroniques: survenant depuis plus d'une ou deux semaines

Sténose hypertrophique du pylore: se voit surtout chez le garçon après un intervalle libre de 3 semaines après la naissance pendant lequel l'enfant ne présente aucun problème. Les vomissements surviennent d'abord au moment du biberon puis deviennent plus tardifs, sont purement alimentaires et s'associent à une diminution des selles et un appétit conservé. Il existe une cassure de la courbe de poids mais l'enfant reste tonique et vif. L'examen clinique recherchera les ondulations péristaltiques à jour frisant, la palpation retrouve rarement l'olive pylorique. Le diagnostic sera confirmé par le T.O.G.D. La biologie montre une hypokaliémie, et une alcalose métabolique. Le traitement est chirurgical, il sera précédé par une réhydratation et une correction des troubles hydro - électrolytiques

  • Hypertension intracrânienne
  • Épilepsie abdominale
  • Mal de transport
  • Causes métaboliques: diabète
  • Intoxications
  • Vomissements périodiques avec acétonurie : débute entre 2 et 5 ans

Vomissements alimentaires, répétés, associés à une torpeur, odeur acétonique de l'haleine, souvent hypoglycémie et acétonémie. La guérison est hâtée par la prise de solutés sucrés per os ou intraVeineuse

Traitement de vomissement

1) Les traitements spécifiques

Médicaux ou chirurgicaux ont été évoqués selon les différentes étiologie

2) Le traitement symptomatique

Associe

3)Traitement diététique

  • Améliorer les conditions de la prise des biberons
  • Épaississement des repas
  • Fractionnement des repas

4)Traitement postural

  • Verticaliser l'enfant après la tétée (béance du cardia, hernie hiatale)
  • Position déclive sur le ventre: plicature

5)Traitement médicamenteux

  • Anti -émétiques: Primpéran ou vogalène
  • Antispasmodiques: dibromuré d'atropine, piptal pédiatrique, etc...


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