Définition Les angines

Définition Les angines

Le terme '"angine" désigne l'infection aiguë du pharynx et des amygdales. C'est donc une pharyngo-amygdalite. Les angines sont fréquentes et le plus souvent bénignes. Toutefois, la sévérité de certaines de leurs complications, méningites et syndromes post-streptococciques, justifie leur antibiothérapie systématique. L'atteinte bactérienne est la plus fréquente. Le streptocoque béta hémolytique du groupe A est souvent en cause à tel point que toute angine doit être considérée comme streptococcique, et traitée comme tel. Les virus peuvent être responsables et notamment celui de la mononucléose infectieuse et le virus Coxsackie A.I.

signes cliniques

1) Signes généraux

• Fièvre souvent élevée
• Anorexie

2) Signes fonctionnels

• Dysphagie
• vomissements, diarrhée: douleurs abdominales et céphalées

3) Signes physiques

L'examen de la gorge est capital et peut montrer:

• Une angine érythémateuse
• Une angine à fausses membranes
• Une angine ulcéro-nécrotique

Les angines érythémateuses et érythémato-pultacées

Deux étiologies (les plus importantes):

• Avant tout bactérienne streptocoque
• secondairement virale principalement M.N.I
• Elles se caractérisent par un érythème isolé ou parsemé de points jaunâtres situés sur l'amygdale

En faveur de l'étiologie streptococcique:

• la fièvre et la présence d'adénopathie sous-maxillaire
• la confirmation se fait par l'isolement du germe
• le traitement: antibiothérapie anti-streptococcique (pénicillines ou Macrolides) pendant 10 jours

Nous préférons:

Une injection unique d'Extencilline 1 M 200 UI poids supérieur à 28 kg. 600 000 UI si poids inférieur à 28 kg.

En faveur de la M.N.I.:

• un ædème de la luette avec nasonnement
• Un purpura pétéchial du voile du palais
• Une splénomégalie et des adénopathies parfois généralisées

Les angines à fausses membranes

Elles se caractérisent par la présence sur les deux amygdales d'une membrane blanc jaunâtre.

Deux étiologies:

• Bactérienne: la diphtérie
• Virale: la M.N.I

La diphtérie doit être évoquée en premier lieu donc rechercher les quatre caractères des fausses membranes: extensives, cohérentes, adhérentes et se reproduisant rapidement.

Les angines ulcéreuses

Une étiologie bactérienne: angine fuso-spirillaire (VINCENT). L'examen note une ulcération amygdalienne unique qui s'accompagne d'une haleine fétide. Le traitement antibiotique par les pénicillines ou macrolides pendant 10 jours est prescrit.

Le phlegmon de l'amygdale

C'est un abcès amygdalien. L'examen retrouve un trismus, un bombement unilatéral du pilier antérieur du voile du palais. Les germes responsables: le streptocoque hémolytique, l'haemophilus et éventuellement les germes anaérobies.