Retard de croissance

Définition de Retard de croissance

La croissance somatique englobe l'ensemble des phénomènes qui conduisent au développement de l'organisme. Celle-ci débute dès la conception et se termine à l'âge adulte. La fin de la croissance est marquée par les soudures épiphyso-diaphysaires.

Retard de croissance

On définit sous ce terme, tout retard de la croissance staturo-pondérale survenant à une période où celle-ci est particulièrement rapide ou défaut de croissance. Un retard statural est considéré comme pathologique lorsqu'il excède 7% ou 2 D.S au-dessous de la moyenne pour l'âge, soit le 5ème percentile.

Intérêt de la question

• État pathologique fréquent dans les pays en voie de développement,pouvant constituer un véritable fléau social
• Dépistage précoce en vue d'une prise en charge adéquate quand c'est possible
• Etiologies variables notamment M.P.C,infections chroniques et maladies coeliaques dans notre pays
• Prévention possible et efficace surtout en cas de malnutrition

Facteurs Influençant la Croissance

1) Facteurs extrinsèques

• Facteurs nutritionnels ( protéines )
• Facteurs socio-économiques: Hygiène de vie, activités physiques,éducation des parents
• Facteurs affectifs: Une bonne hygiène mentale est nécessaire pour un développement normal
• Facteurs intrinsèques : facteurs génétiques
• facteurs endocriniens : ce sont les facteurs principaux avec un double effet, agissant à la fois sur la croissance en longueur de l'os (qui commande la croissance staturale) et sur sa maturation

La S.T.H. hormone de croissance) et les hormones thyroïdiennes stimulent directement la croissance des os.

Les stéroïdes sexuels favorisent la croissance et activent la maturation (la fermeture du cartilage de conjugaison).

Dans la 1ère étape de la croissance, la thyroïde joue le rôle principal, puis dans la seconde enfance, c'est l'hypophyse. A la puberté, ce sont les hormones sexuelles qui agissent sur la croissance.

Circonstances de Decouverte

1) Le retard de croissance constitue le motif de consultation ( pédiatre) .

2) Découverte au cours d'un examen médical systématique

3) Le retard de croissance constitue un symptôme consécutif à une affection chronique

Conduite pratique devant un retard de croissance

• Interrogatoire précis
• Examen clinique bien conduit
• Examens complémentaires effectués en vue d'un bilan de retentissement et à la recherche d'une étiologie

1) Interrogatoire

Doit préciser :

Les A.T.C.D. personnels: physiologiques et pathologiques depuis la grossesse jusqu'à l'état actuel notamment :

• Le début des troubles
• Rythme de croissance staturo-pondérale ainsi que la maturation dentaire et pubertaire
• Consulter le carnet de santé afin d'établir une courbe de croissance

2 ) Les A.T.C.D. familiaux

• Arbre généalogique
• Taille des ascendants et collatéraux
• L'environnement : conditions de vie familiale, matérielles et psycho-affectives

3) Examen physique

Se base essentiellement sur les mensurations qui donnent à elles seules le diagnostic positif de retard de croissance.

Etude de la croissance

1) Staturo-pondérale

l'étude de la croissance staturo-pondérale se fait par la comparaison des données de l'enfant avec celle d'une population de référence de même âge chronologique.

En se référant à des tables de croissance préalablement établies sur les paramètres suivants : (poids, taille).

Poids en KG : traduit l'état actuel et immédiat de l'enfant L'enfant doit être pesé tout nu.

P.C. : témoin du développement de l'encéphale il doit être systématiquement suivi jusqu'à l'âge de 3 ans. L'appréciation du retard de croissance peut se faire selon 3 méthodes.

2) Taille normale lâge - Taille de l'enfant x100

1er degré de sous-nutrition; poids inférieur à la normale de 10-25%.

2éme degré de sous-nutrition, poids inférieur à la normale de : 25-40%.

3éme degré de sous nutrition ou marasme, poids inférieur à la normale plus de 40%.

Le P.C. sera apprécié selon la taille :Une différence de 3cm est considérée comme pathologique.

Méthode des percentiles:

Les extrêmes les plus utilisés sont les 3éme et le 97éme percentiles qui encadrent 94% de la population de référence.

Ce procédé est utilisé pour le poids surtout lors de la période néo-natale. On parle de retard de croissance quand le déficit est inférieur au 5 ême percentile.

Méthode de l'écart-type:

Cette méthode permet l'étude de la courbe de croissance qui va nous rendre compte de la vitesse de croissance. Le retard de croissance est défini comme un déficit situé au-dessous de 2 écarts-types par rapport aux normes.

Le diagnostic d'un retard de croissance est affirmé lorsque la taille est située au-dessous de 2 écarts-types / normes ou qu'il existe un déficit de 7%.

Le poids : si le déficit est de 10% ou situé au-dessous du 5ème percentile.

3) Etablissement de la courbe de croissance

A) Examen somatique habituel

Celui-ci est indispensable pour l'enquête étiologique avec une vérification objective des troubles éventuels de l'appétit : de la soif, de la diurèse, du volume et de l'aspect des selles.

B) Examens complémentaires

Les examens complémentaires doivent êtres demandés selon le résultat de l'enquête clinique.

Une R.X. du poignet est systématique afin de déterminer l'âge osseux ainsi qu'un bilan biologique standard, effectué surtout pour apprécier le retentissement en cas de malnutrition.

• La formule et numération sanguine (F.N.S)
• Crase sanguine
• Taux de protides. Ionogramme sanguin
• Immunoélectrophorèse

C) Classification

Au terme de cet examen, on va pouvoir classer le retard de croissance afin de guider la recherche étiologique en distinguant globalement:

1) Retard de croissance décelable à la naissance

Un retard de croissance intra-utérin : c'est un enfant qui naît avec un retard de croissance mais continue à évoluer dans le même couloir de croissance à une vitesse de croissance normale (voir manuel ''nouveau-né'').

2) Retard de croissance post-natale

A une vitesse de croissance ralentie, ce qui signifie qu'un facteur défavorable contrarie la croissance exemple la maladie coeliaque). Dès que ce facteur cesse d'être actif on peut assister à un rattrapage.

Etiologie de Retard de croissance

A) Retard de croissance décelable à la naissance

Les causes incriminées sont multiples.

1) Causes maternelles: Maladies maternelles:

• Cardiopathies
• Néphropathies chroniques
• Anémie chronique
• Diabète

2) Causes placentaires

Anomalies fonctionnelles ou Anatomiques du placenta.

3) Causes foetales

• Embryofoetopathies
• Infectieuses, rubéole
• Toxiques
• Physiques (Radiation)
• Grossesses multiples : (généralité...)
• Anomalies génétiques

4) Retard de croissance dont la cause n'est pas trouvée

La malnutrition protéino-calorique est une carence d'apport alimentaire chronique fréquente en pays sous développés, véritable fléau social. Elle entraîne un retentissement néfaste sur le développement somatique et mental de l'enfant. Elle atteint l'enfant dans les 1ères années de la vie.

ou marasme pouvant être constaté pendant les 6 à 8 premiers mois de la vie, provoqué par des mauvaises conditions de vie et d'alimentation. Elle se manifeste par un ralentissement de la croissance pondérale puis amaigrissement : les membres sont grêles, la peau est amincie, sèche ridée, donnant un aspect de faciès sénile, les yeux sont enfoncés dans l'orbitre, le regard vif.

Biologie: discrète hypoprotidémie, anémie, des perturbations hydro-électrolytiques peuvent être notées.

5) Malnutrition par carence protidique ou KWASHIORKOR

Fréquence chez l'enfant 10 mois et 12 mois survient lors du sevrage. Ces enfants sont soumis à des régimes déséquilibrés, riches en farine ,et pauvres en protides, pendant une longue durée.

Les troubles débutent par un ralentissement de la croissance pondérale, apparaît la période d'état :

• Les troubles digestifs : anorexie-vomissements - diarrhée (surinfection et malabsorption)
• Oedème des membres, parfois généralisés
• Lésions cutanées : zones de dépigmentation et d'hyperpigmentation, sécheresse et aspect craquelé de la peau
• Lésions des muqueuses : chéléite angulaire
• Troubles du comportement : enfant hostile. L'évolution de ces enfants peut se faire vers le décès, si la prise en charge est tardive d'où l'intérêt de la prévention par une alimentation suffisante et équilibrée

Traitement de Retard de croissance

le traitement sera essentiellement étiologique, surtout pour le retard de croissance post-natal tel que :

• Traitement médical des différentes infections (A.T.B)
• Régime d'exclusion pour les intolérances alimentaires
• Correction des troubles endocriniens
• Régimes hypercalorique et hyperprotidique des M.P.C
• Traitement chirurgical des cardiopathies congénitales et mal. formations urinaires

Prévention de Retard de croissance

Repose essentiellement sur :

• Prévention et traitement des maladies maternelles au cours des grossesses par une surveillance adéquate
• Alimentation suffisante et équilibrée de la femme enceinte, espacement des naissances, suppression du tabagisme
• Diététique correcte de l'enfant dès la naissance et enfin une éducation sanitaire et le suivi de tous les enfants en P.M.I. avec établissement d'un carnet de santé restent indispensablessaS