Glomérulonéphrites Aigue chez l'enfant

Définition glomérulonéphrites aigue chez l'enfant

Les glomérulonéphrites aiguës post-infectieuses sont des atteintes glomérulaires non suppuratives survenant 1 à 3 semaines après une infection le plus souvent streptococcique de la sphère oro-pharyngée de la peau avec présence d'une prolifération endo capillaire au veau du rein.

Épidémiologie de glomérulonéphrite chez l’enfant

Fréquence : la glomérulonéphrite aiguë est une des maladies glomérulaires les plus fréquentes chez l'enfant

Age de survenue : c'est une affection du jeune enfant avec un maximum entre 2 à 6 ans en Algérie, Exceptionnelle avant 02 ans

Sexe : fréquence identique dans les 2 sexes

Répartition saisonnière : incidence plus élevée en été (en relation avec les pyodermites) et hiver - printemps (en relation avec les infections pharyngées)

Germes en cause :

• Streptocoque surtout : 1 à 3 semaines après pyodermites, angine, rhinopharyngite, rarement scarlatine, pneumopathie, sinusite
• Staphylocoque, méningocoque, pneumocoque, cytomégalovirus, coxackie virus etc...
• Parfois aucune infection ne peut être détectée
• Gravité : affection souvent bénigne, mais peut être gravissime voire mortelle
• Prévention : possible, et de grand, intérêt, par le traitement des infections streptococciques

Diagnostic positif de glomérulonéphrite chez l’enfant

A) Aspects Cliniques

Début le plus souvent brutal, 1 à 3 semaines après angine, impétigo etc... Parfois précédée par des prodromes à type de douleurs abdominales, vomissements, anorexie

1) Le tableau classique associe :

• Des œdèmes : constants, généralement modérés, prédominants à la face, blancs, mous, gardant le godet
• Une hématurie : constante, macroscopique conférant aux urines un aspect bouillon sale
• Une protéinurie : généralement modérée (< 1gr/jour)
• Une Oligo anurie : si diurèse < 200 cc/㎡2/j. entraîne une oligurie

2) Complications :

Les complications sont fréquentes en Algérie du fait du délai mis pour consulter et du régime salé que l'enfant reçoit durant ce temps. Il peut s'agir d'une :

• H.T.A. : plus, ou moins sévère
• Insuffisance cardiaque et O.A.P
• État de mal convulsif secondaire à un œdème cérébral
• Insuffisance rénale aiguë

3) Formes avec signes urinaires minimes :

Découverte fortuite ou dépistée lors d’épidémie ou dans la fratrie d'enfant atteint de glomérulonéphrite aiguë.

4) Formes du nourrisson : sont rares

Manifestations convulsives au 1er plan, ou avec O.A.P. se présentent comme une bronchite asthmatiforme.

B) Biologie :

Hémogramme :

• Polynucléose neutrophile
• Anémie modérée

Des signes inflammatoires :

• V.S. accélérée 50 mm/1ère heure
• Fibrinogène élevé
• Augmentation des alpha 2 et gammaglobulines

Dosage du complément sérique :

(ou béta 1C) : est un élément important pour le diagnostic et permet de suivre l'évolution de la maladie :

• Son taux chute 35mg/l
• Revient à la normale avant 02 mois d'évolution : bon pronostic

Signes d'insuffisance rénale : (si I.R. associée) avec urée élevée, clearance à la créatinine basse, hyperkaliémie

Faire un bilan sanguin et urinaire : (se référer au cours du S.N.) : pour éliminer un syndrome néphrotique (S.N.)

Examen appréciant le retentissement :

• Téléthorax, F.O., E.C.G.

C) Anatomie Pathologie :

En microscopie optique et électronique : les glomérules sont volumineux et hétérocellulaires 3 éléments caractérisent les glomérulonéphrites prolifératives endo capillaires diffuses :

• L’existence d'une prolifération de cellules mésangiales diffuses à tous les glomérules
• Présence de polynucléaires en quantité importante dans les lumières des capillaires glomérulaires

Ces altérations disparaissent généralement avant 02 mois d'évolution

Fixation intense du sérum anti-C3 et moins constante du sérum anti IgC sur des dépôts glomérulaires localisés le long des parois des capillaires glomérulaires correspondants aux ''humps'"'.

Exceptionnellement sont retrouvés des dépôts de C1p, C4, IGA et IgM .

Traitement de glomérulonéphrites aigue chez l'enfant

Le traitement de la G.N.A. repose sur des mesures purement symptomatiques.

1) Mesures générales :

• L'hospitalisation : n'est nécessaire que s'il existe des signes de surcharge cardio-vasculaire, d'H.T.A
• Repos au lit
• Régime désodé strict

2) Antibiothérapie :

Après avoir effectué un prélèvement de gorge, un traitement A.T.B. par la péni per os ou IM (en cas d'allergie utiliser l'érythromycine pendant 10 jours, la biclinocilline 1M/j. ou péni G une inj. 2 fois par jour).

3) Traitement des complications :

H.T.A. :

• Si minima 9 - utiliser diurétiques seuls. Lasilix en I.V. à raison de 1 à 2mg/kg à répéter si nécessaire 2 à 3H plus tard sans dépasser 10mg/kg/j
• Si minima > 9 - associé au diurétique, un anti-hypertenseur type Népressol 1mg/kg (cp. à 25mg), ou Réserpine 0,1 mg/kg (amp. à 2,5mg|
• Insuffisance cardiaque : seuls les diurétiques sont indiqués. Les digitaliques sont contre-indiqués
• O.A.P. : donner diurétiques
• I.R.A. :si olio-anurie prolongée et hyperazotémie>1g/l faire une hémodialyse

Problèmes des vaccinations

• Le D.T. Coq sera différé 2 ans après la fin de la maladie ·B.C.G. et polio sont possibles
• B.C.G et polio sont possibles

En conclusion :

La glomérulonéphrite aiguë de l'enfant est la maladie rénale la plus fréquente, de bon pronostic dans la majorité des cas et dont la prévention est possible par le traitement des infections streptococciques : traitement des angines, traitement et prévention des caries dentaires, traitement et prévention des infections cutanées.