Vers une nouvelle stratégie de lutte contre les effets du tabagisme

« Nouveaux produits, recherche et politique », telle était la thématique du 4ème sommet scientifique sur la réduction des méfaits du tabac organisé par la SCOHRE, l'Association internationale pour la lutte contre le tabagisme et la réduction des méfaits du tabac, les 29 et 30 septembre derniers en 19 sessions successives. Le sommet a attiré des chercheurs de haut niveau, des praticiens et des scientifiques de divers domaines dont 62 orateurs de 31 pays qui ont présenté pas moins de 26 documents.

LA CHARGE MONDIALE DU TABAGISME : QUELS RESULTATS AVONS-NOUS OBTENU JUSQU'A PRESENT ?

De 1990 à 2019, le nombre de fumeurs masculins âgés de 15 ans et plus a diminué de 27,5 % et chez les femmes, a diminué de 37,7 % avec une progression variable selon les pays. La prévalence du tabagisme chez les hommes a diminué de manière significative entre 1990 et 2019 dans 135 pays, mais n'a diminué que dans 68 pays chez les femmes. La plupart des pays ont enregistré une diminution rapide du nombre de fumeurs, hommes et femmes, après la ratification de la CCLAT, après 2005.

Les progrès mondiaux en matière de lutte antitabac ont été catalysés par l'adoption de la CCLAT de l'OMS en 2005. La décennie qui a suivi l'introduction de la CCLAT de l'OMS a été la période de diminution la plus rapide de la prévalence du tabagisme dans le plus grand nombre de pays.

En 2015, la reconnaissance du fardeau résultant du tabagisme renforçant la lutte antitabac a été incluse comme un objectif de développement mondial dans l'agenda 2030 pour le développement durable.

En 2018, seuls 62 pays disposaient de politiques complètes de lutte contre le tabagisme. 23 offraient la gamme complète de services d'aide au sevrage recommandés par l'OMS. 91 rendaient obligatoires des avertissements sanitaires illustrés conformes aux meilleures pratiques. 48 étaient protégés par des interdictions complètes de publicité, de promotion et de parrainage ; et 38 avaient le niveau recommandé de taxation du tabac.

En 2019, le monde comptait 1.14 milliard de fumeurs, 7,69 millions de décès et 200 millions d’Année de Vie Corrigée du facteur d’Invalidité (AVCI) ont été attribués au tabagisme, ce qui représente 13,6 % de tous les décès et 7,89 % de toutes les AVCI. Le tabagisme représentait 20,2% des décès toutes causes confondues chez les hommes et était le principal facteur de risque à la fois pour les décès et les AVCI. Chez les femmes, le tabagisme était à l'origine de 5,8 % de tous les décès, en raison d'une prévalence plus faible, d'une durée plus courte et d'une intention plus faible de fumer que chez les hommes. La lutte antitabac a contribué à réduire la prévalence mondiale du tabagisme de 27,5 % chez les hommes et de 37,7 % chez les femmes.

Dans de nombreux pays, y compris ceux dont la prévalence avait fortement diminué auparavant, le rythme des progrès s'est ralenti, en particulier au cours des cinq dernières années. Pour atteindre les objectifs fixés dans les Objectifs de développement durable de 2030 et le cadre mondial de surveillance des maladies non transmissibles de l'OMS, la plupart des pays auront besoin de nouvelles politiques de lutte antitabac en plus de celles déjà en place.

D’après Konstantinos Kesanopoulos, Biologiste, Département de la Santé publique et communautaire, School of Public Health, University of West Attica, "il est irréfutable que l'épidémie de tabagisme reste un problème de santé publique important et il est de la plus haute importance de mettre fin à ce problème de santé publique mondial le plus rapidement possible »

Dr Gizelle Baker, vice-présidente de l'engagement scientifique mondial chez Philip Morris International, a quant à elle, souligné l'importance de la science, de la technologie et de l'innovation. Les dommages causés par le tabagisme et les cigarettes combustibles, les maladies liées au tabagisme sont le point de départ de la transformation de l'industrie du tabac, a-t-elle souligné. L'innovation a donné naissance à de nouveaux produits qui évoluent rapidement, permettant de délivrer de la nicotine avec des niveaux de substances toxiques nettement inférieurs, et les consommateurs les adoptent. Ces produits ont le potentiel d'avoir un impact énorme sur la santé publique, en faisant passer les gens à des alternatives moins nocives et en réduisant la charge des maladies liées au tabagisme, a déclaré le Dr Baker, et nous devrions donc tous nous réunir pour voir comment maximiser ce potentiel et favoriser une innovation encore meilleure.

MYTHES ET FAITS SUR LA REDUCTION DES MEFAITS DU TABAC. QUELLES SONT LES PREUVES ?

La littérature sur la réduction des méfaits du tabac connaît une croissance exponentielle depuis quelques années avec l’introduction des PRM, produits à risque modifié tels que le Snus, les cigarettes électroniques ou encore le Tabac chauffé.

Un produit à risque modifié (PRM) est un produit de tabac ou de type tabac qui peut modifier, en espérant la réduire, la charge mondiale de morbidité associée au tabagisme.

« Les gens prennent conscience que c'est quelque chose de viable qui peut avoir un impact substantiel sur les patients et les systèmes de soins de santé. Nous savons tous que l'épidémie de tabagisme est là pour rester, à moins que nous fassions quelque chose et que nous utilisions une approche multidimensionnelle qui peut réduire la charge de ces maladies dans le monde entier » a cité Giuseppe Biondi Zoccai, Professeur associé en cardiologie, Département des sciences médico-chirurgicales et des biotechnologies, Université Sapienza de Rome.

Le problème clé avec les fumeurs est l'attrait, il est très difficile de motiver un fumeur à abandonner la cigarette à moins de lui offrir une alternative. Nous devons considérer les PRM comme un moyen d'arrêter de fumer. Les fumeurs passent de la cigarette aux PRM, ce qui peut éventuellement conduire à l'arrêt du tabac. Les PRM peuvent être vus comme des alliés qui peuvent aider les patients à cesser de fumer et à s'abstenir. Selon de multiples essais et études randomisés, la vape peut améliorer les taux d'arrêt et les taux de sevrage peuvent augmentent lorsque les MRP sont utilisés.

Les PRM peuvent avoir énormément d’avantages tels que la réduction de l'utilisation de la cigarette ou son arrêt total, l’amélioration des symptômes respiratoires, de la tolérance à l'exercice, de la qualité de vie et du taux d'exacerbations de la maladie.

DES EXPERTS AFRICAINS PARTAGENT LEUR EXPÉRIENCE SUR LA RÉDUCTION DES RISQUES LIÉS AU TABAC

La session consacrée à l'expérience des pays africains en matière de réduction des méfaits du tabac était présidée par le Dr Fares Mili, pneumologue, addictologue et président de l’association STTACA "Société Tunisienne de Tabacologie et des comportements d'addiction" et le Prof. Solomon Tshimong Rataemane, chef du département de psychiatrie de l'Université de Limpopo, Afrique du Sud.

Le Dr Mili a a déclaré que les programmes de lutte anti-tabac de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) n'ont pas été en mesure de réduire la prévalence du tabagisme dans les pays africains. Par conséquent, d'autres possibilités sont nécessaires pour parvenir à l'arrêt du tabac en Afrique. Le professeur Rataemane, a souligné de son côté la nécessité d'un changement de comportement des Africains vis-à-vis de la Réduction des Risques dans le Tabac. Il a également exprimé ses pensées sur l'incapacité actuelle à comprendre les effets biologiques de la nicotine sur le cerveau humain.

Le Dr Imane Kendili, présidente de l'Association marocaine de médecine addictive et des pathologies associées, a ensuite abordé la question des fumeurs présentant des comorbidités psychiatriques du point de vue marocain. L'orateur a déclaré qu'il existe une forte association entre le tabac et la dépression. Cela est dû aux voies de la dopamine et de la sérotonine qui mènent à la dépendance. Fumer de la nicotine augmente le taux de dopamine créant du plaisir, et diminue la sérotonine, ce qui augmente l'anxiété et la dépression. Il est donc plus difficile pour les cliniciens de comprendre si la dépression est due aux symptômes de sevrage ou à une véritable dépression.

Dr Kendili a suggéré la nécessité de traitements plus intensifs, d'une durée plus longue des conseils et des médicaments, d'un dosage plus élevé ou d'une thérapie combinée, de la gestion et de la prévention des rechutes, et d'une attention accrue aux opportunités dans les cycles de traitement. L'oratrice a conclu que ces éléments permettraient aux cliniciens de mieux comprendre si le fait de fumer des produits du tabac entraîne des maladies mentales ou si c'est l'inverse.

La dernière intervenante, le Dr Uta Ouali, psychiatre principal à l'hôpital Razi de La Manouba en Tunisie, a reconnu la nécessité d'une approche unifiée de réduction des risques pour répondre aux spécificités des consommateurs de tabac et d'autres substances. Elle a déclaré que les taux de tabagisme sont 2 à 4 fois plus élevés chez les personnes qui consomment d'autres substances, en outre il augmente la probabilité de rechute du trouble de la consommation de substances (TCS) et que des taux d'arrêt plus faibles sont associés au trouble de la consommation d'alcool.

Le Dr Ouali a ensuite évoqué les modifications neurobiologiques possibles causées par la consommation répétée de substances. Par exemple, le dérèglement du système de récompense, la suractivation du système de stress et l'altération du cortex préfrontal. Ces facteurs ont un impact sur les chances des individus d'arrêter de fumer. Les substances les plus fréquemment utilisées avec la cigarette sont l'alcool et le cannabis. Le tabac et le cannabis ont en commun des facteurs environnementaux et des indices de tabagisme qui peuvent contribuer à un usage soutenu. La consommation d'alcool et de tabac augmente l'envie de l'un et de l'autre, ce qui suggère des mécanismes biologiques et physiologiques sous-jacents.

Pour surmonter ces problèmes, l'orateur a préconisé la nécessité de stratégies unifiées de réduction des risques. Les patients souffrant de troubles de l'alimentation et de dépendance au tabac devraient bénéficier des produits THR, notamment le Snus, les produits du tabac chauffés et les e-cigarettes. Elle a conclu qu'une approche unifiée pourrait être un moyen efficace de réduire le risque associé aux deux types de dépendance et que la substitution partielle en général est inefficace, par conséquent, la substitution doit être un processus complet et durable pour réduire les méfaits du tabac.

Le Dr Letlape a clôturé le panel de discussion en résumant les problèmes possibles liés au point de vue des consommateurs sur les produits du tabac alternatifs. Il a souligné l'importance de l'accès des consommateurs à des informations crédibles pour que les individus puissent faire leurs propres choix en toute connaissance de cause, et que les gouvernements devraient garantir la disponibilité et l'accessibilité de tous les produits du tabac alternatifs pour les THR.