Définition de Eczéma atopique du nourrisson

Définition de Eczéma atopique du nourrisson

C'est une dermatose fréquente chez le nourrisson et l'enfant, fréquence située entre 1 et 3%.

C'est une dermo-épidermite prurigineuse érythémato-vésiculeuse symptomatique de conflits immuno allergiques de type retardé survenant sur un terrain spécial dit ''atopique". Le terme d'atopie désigne un terrain héréditaire particulier qui se caractérise par la tendance familiale à présenter de l'eczéma, de l'asthme, ou même une rhinite allergique.

L'eczéma atopique ou constitutionnel débute habituellement vers l'âge de 3 Mois. Il ne s'observe donc pas chez le nouveau-né. Cependant, exceptionnellement, l'éruption peut débuter dès la fin du 1ére mois. La lésion d'eczéma débute sous forme d'une plaque érythémateuse, finement. grenue, annoncée par un prurit.

En 24 - 28h, cette lésion laisse place à un placard inflammatoire mal limité dont la surface est érythémato-vésiculeuse. L'ouverture des vésicules laisse sourdre une sérosité qui va sécher et laisser place à des croûtes. L'éruption débute sur le front et les joues. Elle atteint ensuite préférentiellement le cuir chevelu, les régions rétro auriculaires, les faces d'extension des membres. Tout le corps peut être atteint. L'éruption est habituellement symétrique. L'eczéma évolue par poussées, toujours très prurigineuses.

Les facteurs déclenchants d'une poussée sont difficilement identifiables.

La rechute se fait sur un mode inflammatoire érythémateux ou érythémato-vésiculeux comme la poussée initiale.

A la dermite inflammatoire que constitue l'eczéma s'associent fréquemment une peau sèche, pâle, rugueuse, une hyperkératose folliculaire.

IL existe des critères diagnostiques

Critères majeurs :

• Prurit
• Morphologie et topographie flexures chez le grand et adolescentt atteinte de la face et des zones convexes chez l'enfant de moins de 2 ans
• Tendance à la chronicité

Critères mineurs :

• Terrain atopique personnel ou familial (asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, dermatite atopique)
• Dermographisme blanc
• Xérose
• Pâleur faciale, aspect sombre des régions sous-orbitaires
• Repli sous palpébral inférieur (signe de Dennis Morgan)
• Tendance aux dermatoses non spécifiques des mains
• Positivité immédiate des tests cutanés à différents allergènes (poussière de maison plus fréquente)
• Élévation des IgE sériques

L'étiopathogénie de l'eczéma atopique est complexe. Les anomalies immunologiques sont fondamentales.

Il existe une hyper production d'IgE fréquente mais on constate une faible corrélation entre le chiffre des IgE et la gravité de l'affection

Un déficit de l'immunité cellulaire

• Il existe une dépression des lymphocytes T régulateurs
• La prise en charge d'un enfant atteint d'eczéma atopique nécessite une évaluation de tous les facteurs susceptibles de favoriser les poussées de sa dermatose
• Irritations cutanées par les vêtements en laine ou nylon (préférence au coton)
• Les détersifs
• Eviter les stress
• Les instructions diététiques sont totalement inefficaces. Le rôle aggravant du lait de vache peut être mis facilement en évidence par des épreuves d'exclusion et réintroduction

Sur le plan thérapeutique

• Rôle antiprurigineux et apaisant des compresses humides
• Bains de permanganate de potassium au 1/10 000
• En cas d'infection il faut utiliser une antibiothérapie par voie générale adaptée
• Le prurit est apaisé par la prescription d'antihistaminique
• Les corticoïdes locaux ne sont à utiliser que sur des téguments désinfectés chaque fois qu'il s'agit de traiter une poussée
• La corticothérapie générale est contre-indiquée

Conseils

• Le régime alimentaire doit être normal (  il faut faire consultation chez le dermatologue ) 
• Les vaccinations obligatoires doivent être pratiquées en dehors des poussées
• Éviter le contact avec le virus de l'herpès et vaccine, varicelle (transformation de la maladie en une maladie pustuleuse aiguë et hémorragique pustulose variolique de (kaposi-juliusberg)