Acte : Traitement chirurgical des ulcères gastro-duodénaux

Actuellement, les rares indications chirurgicales électives pour ulcère peptique non compliqué sont limitées aux échecs du traitement médical et à la suspicion de malignité pour l'ulcère gastrique.
La vagotomie hypersélective, de par son innocuité fonctionnelle et sa faisabilité par laparoscopie, est actuellement le traitement chirurgical de choix de l'ulcère duodénal non sténosant réfractaire.
Le risque de dégénérescence impose l'exérèse de tout ulcère gastrique résistant au traitement médical. La gastrectomie selon Péan donne moins de récidives que la vagotomie-pyloroplastie avec excision de l'ulcère, mais autant que la vagotomie hypersélective avec excision. La vagotomie hypersélective n'est faisable que pour les ulcères de la portion verticale de l'estomac. Il faut préférer aux gastrectomies classiques des exérèses atypiques, dont les séquelles et la morbidité sont moindres.