Consensus formalisé: recommandations de pratiques cliniques pour la prise en charge de la lombalgie aiguë du patient africain

Il est recommandé de réévaluer entre la quatrième et la sixième  semaine  les  patients  qui  n'ont  pas  eu d'amélioration suite à leur prise en charge initiale et ceux dont la situation clinique s'est détériorée. Dans ces situations, un avis spécialisé est souhaitable.

Les nombreuses recommandations internationales sont assez hétérogènes, ne serait-ce qu'en termes de langue, mais aussi de qualité. Néanmoins, on note une grande cohérence en termes de prise en charge qui se résume ainsi: éducation du patient; prise en charge médicamenteuse; exercices physiques et activités quotidiennes; 'manipulations' ou autres mesures non pharmacologiques; adressage aux spécialistes, notamment en cas de 'red flags'. Bien que rarement mentionné, il semble raisonnable pour la plupart des patients de renouveler l'examen clinique dans les premières semaines suivant l'épisode aigu, à moins que le problème soit complètement résolu. Cette échéance peut également s'avérer utile pour asseoir le contrat thérapeutique entre le praticien et son patient.

 

Conclusion

 

Références

 

 

Si la pensée médicale occidentale est aujourd'hui dominée par une approche rationnelle des maladies et de leurs traitements, dans certaines régions d'Afrique, la maladie est encore perçue comme la conséquence d'une origine surnaturelle. Les comportements qui en résultent, absolument indissociables à la culture, peuvent parfois être très marqués au cours des affections rhumatismales, dominées, au  plan  symptomatique,  par  la  douleur  et  la  physiopathologie souvent obscure. De plus, de nombreux patients sont confrontés à des difficultés d'accès aux soins, pour des raisons structurelles, géographiques ou par manque de ressources financières. S'y ajoute le nombre limité de spécialistes. Ainsi, il est nécessaire d'adopter une approche régionale pour développer des stratégies pertinentes susceptibles d'améliorer les comportements de soins et de proposer des stratégies thérapeutiques appropriées au contexte.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit. Ces travaux ont été réalisés avec le soutien institutionnel de Sanofi-Aventis Groupe.

Tableaux

Tableau 1: Les signes d’alerte ou ‘red flags’

Tableau 2: Les facteurs de risque de chronicisation de la maladie

ou ‘yellow flags’

 

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Age > 55 ans 

Traumatisme violent récent chez un jeune ou plus ou moins d’ostéoporose chez un sujet âgé


Douleur constante, progressive et non mécanique 


Infection, douleur sévère et antécédent de chirurgie lombaire

Antécédents de tumeur maligne, métastases osseuses, perte de poids inexpliquée, douleur nocturne,

rétention urinaire

Corticothérapie au long cours

Toxicomanie IV, immunodéficience, VIH 

Maladie systémique 

Pathologie intra-abdominale majeure

Déficit neurologique, syndrome de la queue de cheval, rétention urinaire

Déformation structurelle

Fièvre, utilisation récente d’antibiotiques ou d’anti-infectieux 

Croyances, représentations et jugements
Croyances concernant la douleur: intervention surnaturelle, douleur

incontrôlable, s’aggravant inéluctablement.

Faible espoir de guérison et de reprise du travail

Posture de retrait social

Craintes, stress

Anxiété

Comportements face à la douleur (y compris les stratégies d’adaptation)
Évitement  d'activités  ou  niveau  d’activité  réduit  en  raison  des

craintes de majoration de la douleur

Dépendance  excessive  aux  traitements  passifs  (repos  au  lit, analgésiques).