الحركات العصبية الاإرادية

السلام عليكم دكتور،
أنا رجل من مواليد 2005 كنت أعاني في الطفولة والمراهقة (من حوالي 8 إلى 16 سنة) من tics قوية، حركية وصوتية (حركات في الفم والوجه وأصوات لا إرادية).
تم علاجي بدواء Dogmatil بجرعة 50 ملغ، واستعملته من بداية 2015 وتحسنت الأعراض بشكل كبير
في سنة 2019 أوقفت الدواء بسبب ظهور تضخم في حلمة الثدي، وبعد ذلك لم تعد tics تظهر في وضعيّة الراحة أو عند الصمت.
لكن تعاود الظهور في الفم وتعابير الوجه **فقط عند الكلام أو محاولة مواصلة الحديث**، بينما تختفي تمامًا عند الصمت.
لا توجد أصوات حاليًا، ولا حركات في باقي الجسم.
أجريت تحاليل هرمونية كاملة (برولاكتين، تستوستيرون، الغدة الدرقية)، وكانت في الحدود الطبيعية.
طبيب الغدد أشار إلى أن دوغماتيل لا يُفضّل استعماله طويل المدى، وأن هناك بدائل أقل تأثيرًا هرمونيًا.

أسئلتي لحضرتكم:

1. هل ما أعاني منه يُعتبر بقايا tics مرتبطة بالكلام والتوتر فقط، أم يحتاج إعادة تقييم عصبي؟
2. هل العلاج السلوكي (مثل CBIT) كافٍ في هذه المرحلة؟
3. هل تنصحون بعلاج دوائي خفيف وآمن إن لزم الأمر، مثل aripiprazole بجرعة صغيرة، أم يُفضَّل تجنّب الأدوية؟
4. هل ترون ضرورة لإجراء فحوصات إضافية أو تصوير عصبي؟

شكرًا جزيلًا لكم على وقتكم،
وتفضلوا بقبول فائق الاحترام.