تضخم البروستاتا الحميد: الأعراض، التشخيص والعلاج

تضخم البروستاتا الحميد من أكثر الأمراض شيوعًا لدى الرجال مع التقدم في العمر، وقد يؤثر بشكل واضح في التبول وجودة الحياة. ورغم أن تضخم البروستاتا بحد ذاته حالة حميدة ولا يعني الإصابة بسرطان البروستاتا، فإن الأعراض البولية التي يسببها تستحق تقييمًا طبيًا دقيقًا، خصوصًا عندما تصبح مزعجة أو تترافق مع مضاعفات.

ما هي البروستاتا وما الذي يحدث مع التقدم في العمر؟

البروستاتا غدة تقع أسفل المثانة مباشرة وتحيط بجزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم.

مع التقدم في العمر، قد يزداد حجم البروستاتا لدى بعض الرجال. ويمكن لهذا النمو أن يؤدي إلى تضيق تدريجي في مجرى البول وزيادة مقاومة خروج البول.

ومن المهم التمييز بين ثلاثة مفاهيم:

• تضخم البروستاتا الحميد: وصف نسيجي لنمو أنسجة البروستاتا.
• تضخم البروستاتا أو زيادة حجمها: وصف تشريحي لحجم الغدة.
• انسداد مخرج المثانة بسبب البروستاتا: حالة وظيفية قد تؤدي إلى صعوبة في مرور البول.

لذلك، لا يعني وجود بروستاتا كبيرة بالضرورة وجود انسداد شديد أو الحاجة إلى عملية جراحية. وتؤكد إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية أن تقييم الأعراض وتأثيرها في المريض يجب أن يكون أساس القرار العلاجي.

ما هي الأعراض التي قد تشير إلى مشكلة في البروستاتا؟

يمكن تقسيم الأعراض البولية السفلية إلى عدة أنواع.

 أعراض مرتبطة بتخزين البول

قد يعاني الرجل من:

• كثرة التبول.
• الحاجة الملحة والمفاجئة للتبول.
• الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل للتبول.
• أحيانًا تسرب البول.

أعراض مرتبطة بإفراغ المثانة

ومن أهمها:

• ضعف تدفق البول.
• صعوبة بدء التبول.
• تقطع تدفق البول.
• الحاجة إلى الضغط أو بذل جهد للتبول.
• طول مدة التبول.

أعراض بعد التبول

مثل:

• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• استمرار نزول قطرات من البول بعد الانتهاء من التبول.

ولا تعني هذه الأعراض دائمًا وجود تضخم البروستاتا؛ فقد تكون مرتبطة أيضًا بالتهابات المسالك البولية، أو تضيق الإحليل، أو اضطرابات المثانة، أو بعض الأمراض العصبية، أو أدوية معينة.

متى يجب استشارة طبيب المسالك البولية؟

ينصح بعدم تجاهل الأعراض عندما تصبح متكررة أو تؤثر في النوم والعمل والحياة اليومية.

وتصبح الاستشارة الطبية أكثر أهمية عند وجود:

• صعوبة واضحة في التبول.
• احتباس البول.
• دم في البول.
• التهابات بولية متكررة.
• ألم أثناء التبول.
• ألم في أسفل البطن أو منطقة الحوض.
• تدهور مفاجئ في القدرة على التبول.
• ضعف شديد أو متزايد في تدفق البول.

كما أن عدم القدرة المفاجئة على التبول مع امتلاء المثانة تمثل حالة تستوجب تقييمًا طبيًا عاجلًا.

كيف يتم تشخيص تضخم البروستاتا؟

لا يعتمد التشخيص على فحص واحد، وإنما على مجموعة من المعطيات.

الاستجواب الطبي

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض، مدتها، شدتها وتأثيرها في الحياة اليومية، إضافة إلى الأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة.

وقد يستخدم الطبيب استبيانًا مثل IPSS لتحديد شدة الأعراض البولية ومتابعة تطورها.

الفحص السريري

يمكن أن يشمل الفحص السريري فحص البطن والجهاز البولي، إضافة إلى الفحص الشرجي الرقمي للبروستاتا عند الحاجة.

يساعد هذا الفحص في تقييم حجم البروستاتا وطبيعتها، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص جميع أمراض البروستاتا.

تحليل البول

يساعد تحليل البول في استبعاد وجود التهاب أو دم في البول، وهما من الأسباب التي قد تسبب أعراضًا مشابهة.

تحليل PSA

مستضد البروستاتا النوعي PSA هو تحليل دم قد يكون مفيدًا في بعض الحالات.

ولا ينبغي اعتبار ارتفاع PSA تشخيصًا لسرطان البروستاتا بحد ذاته، كما أن PSA يمكن أن يتأثر بعوامل مختلفة.

وفق إرشادات EAU، يمكن استخدام PSA عندما يكون من شأن النتيجة أن تؤثر في القرار العلاجي أو عندما يكون تقييم خطر سرطان البروستاتا جزءًا من الخطة الطبية.

قياس تدفق البول وبقايا البول

يمكن للطبيب قياس سرعة تدفق البول، إضافة إلى كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول، وهي ما يسمى البول المتبقي بعد التبول PVR.

التصوير بالأمواج فوق الصوتية

قد يستخدم الطبيب الإيكوغرافي لتقييم:

• حجم البروستاتا.
• المثانة.
• كمية البول المتبقي.
• الكليتين عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

وفي حال وجود اشتباه في تأثر وظائف الكلى أو وجود توسع في الجهاز البولي العلوي، يصبح تقييم وظائف الكلى والتصوير أكثر أهمية.

هل يحتاج كل مريض إلى العلاج؟

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا تؤثر بشكل كبير في حياة المريض ولا توجد مضاعفات، فقد يكون الانتظار مع المراقبة الطبية المنتظمة خيارًا مناسبًا.

وتشير إرشادات EAU إلى أن عددًا كبيرًا من الرجال الذين يعانون من أعراض بولية خفيفة يمكن أن يبقوا مستقرين لسنوات دون الحاجة إلى تدخل جراحي.

العلاج الدوائي

يختار طبيب المسالك البولية العلاج بناءً على شدة الأعراض، حجم البروستاتا، وجود انسداد، الأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى التي يستخدمها المريض.

ومن الخيارات الدوائية:

حاصرات مستقبلات ألفا

تساعد على ارتخاء العضلات الموجودة في البروستاتا وعنق المثانة، مما قد يحسن تدفق البول ويخفف الأعراض.

مثبطات إنزيم 5-ألفا ريدوكتاز

يمكن استخدامها لدى بعض المرضى الذين لديهم تضخم واضح في البروستاتا، وتعمل على تقليل حجم البروستاتا تدريجيًا وتقليل خطر تطور بعض المضاعفات.

علاجات أخرى

قد تستخدم أدوية تستهدف أعراض تخزين البول أو أدوية أخرى حسب الحالة.

ولا ينبغي تناول أدوية البروستاتا دون وصفة طبية، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو أمراض القلب أو يتناولون عدة أدوية.

متى تصبح الجراحة ضرورية؟

لا تكون الجراحة هي الخيار الأول لكل مريض.

لكن قد تصبح ضرورية عندما تظهر مضاعفات مثل:

• احتباس بولي متكرر أو مستمر.
• التهابات بولية متكررة.
• حصى المثانة.
• نزيف بولي متكرر مرتبط بالبروستاتا.
• توسع الجهاز البولي العلوي.
• تأثر وظائف الكلى.
• أو استمرار الأعراض بشكل مزعج رغم العلاج الدوائي المناسب.

وتوجد اليوم تقنيات جراحية متعددة، ويعتمد اختيار التقنية على حجم البروستاتا، تشريحها، حالة المريض، خبرة الجراح وتفضيلات المريض.

هل تضخم البروستاتا يعني سرطان البروستاتا؟

لا.

تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا مرضان مختلفان.

لكن يمكن أن يتواجد المرضان لدى الشخص نفسه، لذلك فإن ظهور أعراض بولية جديدة أو وجود عوامل خطر يستدعي تقييمًا طبيًا مناسبًا.

كما أن أعراض سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة قد لا تكون واضحة، ولذلك لا ينبغي الاعتماد على الأعراض البولية وحدها لاستبعاد المرض.

كيف يمكن للرجل المحافظة على صحة الجهاز البولي؟

يمكن أن تساعد بعض العادات الصحية في تحسين الأعراض لدى بعض المرضى:

• الحفاظ على وزن صحي.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام.
• تنظيم تناول السوائل، خصوصًا قبل النوم لدى من يعانون من كثرة التبول الليلي.
• الحد من المشروبات التي تزيد الأعراض لدى بعض الأشخاص، مثل الكافيين.
• تجنب حبس البول لفترات طويلة.
• مراجعة الطبيب عند ظهور أعراض جديدة أو متفاقمة.
• إجراء الفحوصات المناسبة حسب العمر وعوامل الخطورة.

الخلاصة

تضخم البروستاتا الحميد مشكلة شائعة، لكنه ليس جزءًا طبيعيًا يجب على الرجل تحمله دون تقييم.

الأعراض البولية قد تكون بسيطة ويمكن مراقبتها، وقد تحتاج إلى علاج دوائي، وفي بعض الحالات إلى تدخل جراحي.

والقرار الصحيح لا يعتمد على حجم البروستاتا وحده، وإنما على الأعراض، درجة الانسداد، تأثير المرض في جودة الحياة، وظائف الكلى ووجود المضاعفات.

لذلك، فإن استشارة طبيب المسالك البولية تساعد على تحديد السبب الحقيقي للأعراض واختيار العلاج الأنسب لكل مريض.