Définition de la Laryngite

Laryngite: inflammation aiguë du larynx d'origine infectieuse, se compliquant de dyspnée (qui constitue une grande urgence).

La dyspnée laryngée: bradypnée inspiratoire s'accompagnant de tirage et stridor (qui est un bruit traduisant la turbulence du flux aérien au niveau de l'obstacle).

Diagnostic positif de la Laryngite

Reconnaître la laryngite est facile: devant une:

Bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage
Le rythme respiratoire est inférieur à 40/mn chez le nourrisson et inférieur à 30/mn chez le jeune enfant
L'inspiration est lente, active, pénible et prolongée

Cette triade symptomatique inspiratoire est évocatrice d'un obstacle laryngé et impose l'appréciation de la gravité de la gêne ventilatoire,donc le degré de l'urgence thérapeutique:

Stade I: enfant calme, bien coloré, respiration bruyante, tirage discret
Stade II: enfant agité, sommeil impossible, tirage plus marqué, respiration bruyante, faciès vultueux ,pouls normal, T.A. légèrement élevée
Stade III: enfant angoissé mais moins agité, tirage sus sternal et épigastrique,encombrement bronchique, pâleur, cyanose, tachycardie, H.T.A, signes d'I.V.D
Stade IV : asphyxie, enfant épuisé, tirage faible ou nul,signes d'insuffisance ventriculaire droite (I.V.D), effondrement du pouls et T.A. , encombrement bronchique, ventilation inefficace.

Etiologies de la Laryngite

Nécessité d'une enquête étiologique avec :

Un examene O.R.L complet
Des radiographies du larynx (4 clichés : face = inspiration, expiration, profil = inspiration, expiration)
laryngoscopie (en milieu spécialisé)

Cette enquête permet de préciser l'aspect de la laryngite , On décrit:

la laryngite oedémateuse sous glottique

Est la plus fréquente, d'origine virale, surtout chez le petit enfant au dessous de 03 ans. Survient au cours ou au décours d'une rhinopharyngite avec la triade symptomatique, toux rauque, de gravité moyenne.

la laryngite sus-glottique ou épiglottite aiguë

la laryngite sus-glottique ou épiglottite aiguë : Plus rare, est un abcès de l'épiglotte, le plus souvent dû à haemophilus influenzae.

Début brutal dans un climat fébrile, précédé par une dysphagie ou douleur pharyngée, refus alimentaire, vomissements, hypersialorrhée. La dyspnée inspiratoire avec tirage est aggravée par le décubitus dorsal. L'aspect de l'enfant est évocateur : inquiet, traits tirés, assis, bouche ouverte et langue tirée.

la laryngite des maladies infectieuses

Rougeole, diphtérie: dyspnée laryngée, fièvre modérée, voix éteinte, pâleur, faciès toxique, adénopathies sous angulo-maxillaires, le croup au cours de la diphtérie constitue une menace vitale par asphyxie, fièvre typhoïde,scarlatine,herpès, coqueluche.

la laryngite striduleuse

Ou laryngite spasmodique Spasme et fermeture des cordes vocales). Fréquente au cours d'une rhinopharyngite ou au début d'une rougeole chez des enfants de 03 à 06 ans. Simple évolution par spasme laryngé nocturne de courte durée, puis tout rentre dans l'ordre sans aucune dyspnée ni tirage jusqu'au prochain accès.

La laryngite inflammation chronique

Inflammation du larynx persistant plus de 02 mois :

Étiologie : infections rhinopharyngées récidivantes
Clinique : dysphonie, modification de la voix dans son intensité et son timbre

Diagnostic Différentiel de la laryngite

se fera avec :

Corps étranger
Spasmes laryngés par hypocalcémie

dyspnées non laryngées:

D'origine nasale ou rétro-nasale
D'origine pharyngée
D'origine asthmatique

Traitement de la laryngite

Hospitalisation ou mise en observation , calmer l'enfant :

Isolé
Position 1/2 assise
Tête en hyperextension
Phénobarbital : 1cg. par année d'âge
Oxygène humidifié

Les indications thérapeutiques se feront selon le stade :

Stade I

Ampicilline: 100 mg/kg/j. en 2 prises I.M .corticoïdes:

Hémisuccinate d'hydrocortisone à raison de 10mg/kg/j en 3 prises
ou dexaméthasone : 1 mg/kg en I.M à refaire toutes les 6H si nécessaire

Stade II

Même traitement médical que stade I, plus oxygénothérapie.

stade III

Si traitement initial insuffisant ou pas de traitement (on applique le traitement du stade II)
Si traitement correct mais depuis moins de 2 heures:on poursuit mais en augmentant les doses de corticoïdes
Si traitement correct depuis 3 heures ou plus : évacuation dans un centre spécialisé pour intubation ou trachéotomie

Stade IV

Intubation ou trachéotomie dans un centre spécialisé plus traitement médical.